Détails des règlements du concours ici.

Informations générales

M.Mme

*Prénom :

*Nom :

*Téléphone :

*Courriel :

Informations complémentaires

Nom de l'entreprise :

*Date d’échéance de votre police assurance commerciale:

Assureur actuel :

*Date d’échéance de votre police
assurance automobile commerciale :

Assureur actuel :

*Date d’échéance de votre police assurance collective:

Assureur actuel :

En soumettant ce formulaire, vous autorisez Lussier Dale Parizeau à vous inscrire dans sa liste de participants au concours ‘Gagnez une montre Apple’ et à communiquer avec vous à l’approche de la date d’échéance de votre (vos) assurance(s).

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*Champs obligatoires