C’est la course contre la montre !

Communiquez-nous la date d’échéance de votre police automobile et/ou habitation et participez au tirage pour gagner une montre Apple d’une valeur de 500$.

Détails et règlements du concours ici.

Informations générales

*Prénom :

*Nom :

*Téléphone :

*Courriel :

Informations complémentaires

*De quel groupe, ordre ou association de professionnels êtes-vous membre?

Si autre, veuillez préciser :

*Date d’échéance de votre police habitation :

Assureur actuel :

*Date d’échéance de votre police automobile :

Assureur actuel :

*En soumettant ce formulaire, vous autorisez Lussier Dale Parizeau à vous inscrire dans sa liste de participants au concours ‘Gagnez une montre Apple’ et à communiquer avec vous à l’approche de la date d’échéance de votre (vos) assurance(s).

 

*Champs obligatoires